去年，《美国经济复苏与再投资法案》（ARRA）专门留出360亿美元，帮助医院和医生购买电子健康档案方面的设备。但是普华永道的调查表明，连美国最先进的那些医院也在为申请补助金而苦恼。按规定，只有临床医生和医院部署了相关技术，并且证明自己符合一套“有意义使用”的政府标准，表明电子健康档案得到有效使用，才能领取每个医生高达44000美元的补助金，补助金从明年开始发放。

    比如说，一家有275个床位的医院将有资格领取约600万美元的补助金来支付IT成本。到2015年，没有部署电子健康档案的医疗机构将面临老年医疗保险补助金和医疗补助金共同削减的窘境。去年，美国只有10%的医疗机构使用电子健康档案；到2014年，政府希望一半以上的医疗机构使用电子健康档案。

    美国卫生和福利部（DHS）已经发布了一份长达556页的规范和标准草案，明确什么才是“有意义使用”电子健康档案。

    出现普遍性担忧

    据普华永道的调查显示，80%的技术主管“担心或非常担心”自己无法在2015年之前证明是在有意义地使用。这项调查是在今年第二季度开展的，调查对象包括120名医院CIO，这120名CIO都是卫生信息管理CIO学会（CHIME）的成员。接受调查的医院和医疗系统CIO当中，只有一半将准备好满足“有意义使用”的要求，在发放补助金的头一年2011年申请补助金。

    普华永道电子健康档案和健康信息交换业务的全国负责人Bruce Henderson表示，调查结果让他惊讶，整个行业出现了“普遍性担忧”。他说：“我认为，即便在准备比较充分、已采用临床档案系统的医疗机构当中，对于能否在第一个草案规定的时间内符合这些规定还是表现出了相当大程度的担忧。”

    Henderson说：“第一个草案对于阐明原则、要求以及法规目的大有帮助。我认为，初稿需要完善的方面是加大明确性，安全性和隐私性方面规定得更具体一些——这方面太模糊了——然后整个行业才会力所能及地往这个方向前进。”

    接受调查的CIO们还表示，有望领到联邦补助金加快了采用电子健康档案的步伐，但是通过全国性健康信息网络来支持“有意义使用”的现有基础设施还不够完善。普华永道健康信息技术业务负责人Daniel Garrett说：“医疗机构正在构建高性能基础设施，以加快这项工作的进程。此外，我们发现许多医疗服务提供者深陷于复杂的奖励规定标准，可能不是在致力于实现有意义使用电子健康档案方面的长远目标。”Garrett呼吁，我们都不要忘了最终目标：改善护理质量和病人安全，更高效地提供服务。

    医院CIO很被动

    医院的CIO们表示，他们处于落后的位置，显得很被动，因为“有意义使用”在实施指导原则方面还没有最终确定。

    调查发现，63%的受访CIO认为，所在医疗机构已经在与医生一起处理“有意义使用”方面的问题，或者计划在六个月内这么做。88%的CIO表示，“有意义使用”很可能会加大不从事行政管理工作的医生参与质量项目的力度。

    CIO们还表示，现在普遍缺少拥有相应技能组合的IT人员，帮助将IT运用到临床、运营和行政管理实践中。政府预测，接下来五年会缺少约5万名合格的医疗IT员工。据这份报告称，许多医院正在竞相招兵买马，包括拥有IT专长和业务技能的临床医生。

    调查还发现，三分之一以上的CIO担心或非常担心IT供应商的准备就绪状况。尤其是，44%的CIO表示，他们担心自己在健康信息交换方面依赖的外部供应商没有准备好符合“有意义使用”标准的实施工作。

    为了可靠地处理需要在医疗内部和医院之间传送的大量数据，需要复杂的网络功能和更宽的带宽。医院的CIO们担心：要是系统出现故障，不得不使用原来的纸质档案，不知道维护方案需要多大成本。Henderson表示，尽管一些区域性健康信息网络取得了成功，但绝大多数网络的表现从长远来看还是不尽如人意。

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